Warfarin

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Che cosa è il warfarin? Warfarin è un anticoagulante (fluidificante del sangue). Si riduce la formazione di coaguli di sangue. Warfarin è usato per prevenire attacchi di cuore. colpi. e coaguli di sangue nelle vene e arterie. Warfarin può essere utilizzato anche per scopi non elencati in questo farmaco guida. Informazioni importanti Non deve assumere warfarin se si ha un disturbo della coagulazione, sangue nelle urine e nelle feci, sanguinamento dello stomaco, un'infezione del rivestimento del vostro cuore, sanguinamento nel cervello, recente intervento chirurgico o imminente, o se avete bisogno di un rubinetto spinale o epidurale . Non assumere warfarin se non si può prendere in tempo ogni giorno. Presentazione: Spotlight On Eliquis: 10 Fast Facts Non usare il warfarin in caso di gravidanza, a meno che il medico ti dice. Durante l'utilizzo di warfarin, avrete bisogno di frequente "INR" o test del tempo di protrombina per misurare il tempo di coagulazione del sangue. Warfarin aumenta il rischio di emorragie, che possono essere gravi o letali. Chiamate il vostro medico o rivolgersi ad un medico di emergenza se si dispone di emorragia che non si fermerà, se avete feci nere o con sangue, o se la tosse con sangue o vomito che assomiglia a fondi di caffè. Molti farmaci possono causare gravi problemi di salute se usato con warfarin. Informi il medico di tutti i farmaci che avete usato di recente. Prima di assumere questo medicinale Non deve prendere il warfarin se si è allergici ad esso, o se si ha: emofilia o qualsiasi disturbo della coagulazione che viene ereditato o causati da malattia; una malattia delle cellule del sangue (come bassi globuli rossi o piastrine basse); un'infezione del rivestimento del cuore (endocardite batterica); stomaco o sanguinamento intestinale o ulcera; recente trauma cranico, aneurisma, o sanguinamento nel cervello; o se si subisce un rubinetto spinale o anestesia spinale (epidurale). Guida per il paziente a che assumono warfarin Warfarin (Coumadin nomi di marca e Jantoven) è un farmaco usato per prevenire la formazione di coaguli di sangue pericolosi formazione e sempre più grande. Coaguli di sangue benefici prevenire o arrestare l'emorragia, ma coaguli di sangue pericolosi può causare un attacco di cuore. ictus. trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Poichè la warfarina interferisce con la formazione di coaguli di sangue, viene chiamato un anticoagulante. Molte persone si riferiscono ad anticoagulanti come & ldquo; anticoagulanti & rdquo ;; tuttavia, warfarin non diluire il sangue, ma invece fa sì che il sangue di prendere più tempo per formare un coagulo. Come funziona Warfarin lavoro? La formazione di un coagulo nel corpo è un processo complesso che coinvolge molteplici sostanze chiamate fattori di coagulazione. Warfarin riduce il corpo & rsquo; s la capacità di formare coaguli di sangue, bloccando la formazione di fattori della coagulazione vitamina Kdependent. La vitamina K è necessaria per rendere fattori di coagulazione e prevenire le emorragie. Pertanto, dando un farmaco che blocca i fattori di coagulazione, il tuo corpo può fermare la formazione di coaguli nocivi da formare e prevenire i coaguli di ottenere più grande. Monitoraggio e dosaggio Suggerimenti L'obiettivo della terapia warfarin è quello di diminuire la tendenza di coagulazione del sangue, non per prevenire la coagulazione completamente. Pertanto, l'effetto del warfarin deve essere attentamente monitorato con esami del sangue. Sulla base dei risultati del test del sangue, la dose giornaliera di warfarin viene regolata per mantenere il tempo di coagulazione in un intervallo di destinazione. L'analisi del sangue utilizzato per misurare il tempo necessario alla coagulazione del sangue viene definito come test protrombina tempo, o ProTime (PT). Il PT è segnalato come il Normalized Ratio Internazionale (INR). L'INR è un modo standardizzato di esprimere il valore PT. L'INR assicura che i risultati ottenuti da PT diversi laboratori possono essere confrontati. È importante monitorare l'INR (almeno una volta al mese e talvolta più spesso due volte alla settimana) per assicurarsi che il livello di warfarin rimane nel campo d'azione. Se l'INR è troppo bassa, coaguli di sangue non sarà impedito, ma se l'INR è troppo alto, vi è un aumento del rischio di sanguinamento. È per questo che coloro che prendono il warfarin devono avere il loro sangue testato così frequentemente. A differenza di molti farmaci che vengono somministrati come dose fissa, warfarin dosaggio viene aggiustato in base ai risultati del test del sangue INR; Pertanto, la dose di solito cambia nel tempo. Pillole Coumadin / warfarin disponibili in diversi colori e ogni colore corrisponde ad una dose diversa (Figura). Differenza tra prodotti di marca e generici farmaci I farmaci generici dovrebbero avere lo stesso dosaggio, effetti terapeutici, via di somministrazione, gli effetti collaterali, e forza come il farmaco originale. La Food and Drug Administration richiede che tutti i farmaci generici fossero come sicuro ed efficace come i farmaci di marca. I farmaci generici sono spesso meno costosi rispetto ai loro omologhi di marca, perché i produttori generici non hanno sostenuto le spese di sviluppo e commercializzazione di un nuovo farmaco. Negli Stati Uniti, le leggi sui marchi non consentono farmaci generici hanno esattamente lo stesso farmaco di marca; tuttavia, il farmaco generico deve avere gli stessi principi attivi. In caso di Coumadin (un prodotto di marca) e warfarin (un prodotto generico), i produttori hanno tentato di mantenere i colori coerenti con la forza delle pillole. L'obiettivo è quello di consentire al paziente di identificare la dose codice colore e prevenire confusioni o errori. Pertanto, se il colore o la dose del farmaco erogato appare diverso dalla pillola presa in precedenza, il paziente deve informare immediatamente la erogazione farmacista o operatore sanitario. Nel 2006, la Food and Drug Administration ha emesso un Public Health Advisory agli operatori sanitari e ai consumatori che le prescrizioni ci ha riempito all'estero possono dare ai pazienti il ​​principio attivo sbagliato per il trattamento loro condizioni di salute. Alcuni prodotti FDAapproved hanno gli stessi nomi di marchi come prodotti di droga commercializzati al di fuori degli Stati Uniti, ma contengono completamente diversi principi attivi. Pertanto, i pazienti che riempiono le prescrizioni degli Stati Uniti all'estero, sia quando si viaggia o on-line, hanno bisogno di mantenere la cautela e vigilanza. Consigliamo residenti negli Stati Uniti contro l'acquisto di farmaci presso le farmacie di Internet stranieri. Farmaci stranieri possono utilizzare marchi identici o potenzialmente confusione per i prodotti con principi attivi diversi da droghe degli Stati Uniti. Warfarin ha molti nomi di marca estera (Tabella 1). I pazienti che riempiono le prescrizioni all'estero dovrebbero garantire l'accuratezza e la qualità del farmaco erogato. Warfarin deve essere preso esattamente come prescritto. Non aumentare o diminuire la dose a meno che non venga dal vostro fornitore di assistenza sanitaria. Se una dose viene saltato o dimenticato, rivolgersi al medico per un consiglio. Tabella 1. Esteri Marchi per Warfarin Marca Estero per Warfarin guerra · fa · rin (W & # x14d; r'fă-rin), Un anticoagulante con le stesse azioni dicumarolo; utilizzato anche come rodenticida; disponibile anche come sale di potassio, con le stesse azioni e gli usi. / guerra · fa · rin / (wor'fah-rin) un anticoagulante cumarina sintetico somministrato come sali sodici; è anche usato come rodenticida. causando emorragia fatale in tutti i mammiferi che consumano una dose sufficiente. Un anticoagulante che inibisce la sintesi dei fattori della coagulazione fegato-dipendente (complesso protrombinico, fattori II, VII, IX e X), che sono formati da gamma-carbossilazione delle proteine ​​precursori. guerra · fa · rin (W & # x14d; r'fă-rin) Anticoagulante con le stesse azioni come dicumarolo. un composto cumarina utilizzato come anticoagulante nell'uomo e come rodenticida, con gravi conseguenze sulla tossicità per tutte le specie. Esso è facilmente assorbito dal tratto intestinale e agisce per inibire la riduzione del ossidato vitamina K, con una conseguente riduzione dello attiva vitamina K che è richiesto per carbossilazione dei fattori di coagulazione VII, IX, X e II. Discussione paziente su warfarin Introduzione Warfarin è un anticoagulante orale comunemente usato con attività anti-vitamina K. La terapia con warfarin è associato a rari casi di idiosincratica, danno epatico clinicamente evidente che di solito sono lievi e rapidamente reversibile all'arresto. Sfondo Warfarin (la guerra 'di gran lunga in) è stato scoperto dopo l'identificazione dell'attività emorragica che ha causato la tossicità e sanguinamento nei bovini dopo aver mangiato viziato, meliloto insilati. Una volta che il componente attivo è rivelata bis-idrossicumarina, derivati ​​sintetici sono stati sviluppati e riscontrati rodenticidi efficaci. Solo successivamente sono stati cumarina derivati ​​dimostrato di essere utile come anticoagulanti negli esseri umani, e solo con un attento monitoraggio. È importante sottolineare che, cumarina stesso non avere attività anticoagulante, ma viene utilizzato come farmaco antineoplastico, e ha effetti diversi e gli effetti collaterali rispetto ai suoi derivati. Derivati ​​cumarinici includono warfarin, dicumarolo, fenprocumone e acenocumarolo. Questi composti agiscono bloccando la riduzione enzimatica della vitamina K nella forma attiva, che è responsabile per le fasi finali di sintesi di diversi fattori di coagulazione (fattori II, VII, IX e X). I derivati ​​cumarinici causano un prolungamento del tempo di protrombina, che è utile nel prevenire la progressione o la reiterazione di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Anticoagulazione orale è anche usato per prevenire arteriosa o embolizzazione venosa dopo infarto miocardico acuto, fibrillazione atriale e protesica collocamento valore cuore. Warfarin è stato approvato per l'uso negli Stati Uniti nel 1961 e rimane in grande uso con oltre 30 milioni di prescrizioni riempito ogni anno. La dose tipica è di 5 mg al giorno per 2 a 4 giorni, seguiti da 2 a 10 mg al giorno, in base alle misurazioni del tempo di protrombina volte a valore internazionale rapporto normalizzato INR () di 2 a 3. Il monitoraggio del INR è essenziale durante la terapia con warfarin , perché sanguinamento è un effetto collaterale comune e può essere pericolosa per la vita e fatale. Gli effetti collaterali non direttamente imputabili all'attività anticoagulante del warfarin non sono comuni, ma possono includere nausea, dolori addominali, diarrea, anoressia, febbre, alopecia, necrosi della pelle e colore bluastro. Infine, il warfarin è molto sensibile alle interazioni farmacologiche che coinvolgono il metabolismo o la funzione e la grande cura deve essere data per l'avvio o l'arresto di farmaci concomitanti in pazienti in terapia con warfarin. Episodi emorragici gravi possono essere causati da somministrazione di un altro farmaco che prolunga il suo tempo di dimezzamento o attività. Epatotossicità Danno epatico dovuto alla terapia con warfarin è rara, ma clinicamente evidente lesioni epatiche acute di pertinenza è stato segnalato. Danno epatico è più comune con altri derivati ​​cumarinici come fenprocumone e acenocumarolo, che sono disponibili in altri paesi, ma non negli Stati Uniti. Il caso tipico di lesioni epatiche acute nasce nel raggio di 3 a 8 settimane dall'inizio warfarin, anche se rari casi di danno epatico insorto dopo sono stati segnalati mesi o anni di terapia (e queste lunghe latenze sono comuni con fenprocumone epatotossicità). Il modello di innalzamento degli enzimi epatici è tipicamente colestatica, ma sono stati segnalati anche i modelli epatocellulari e misti. Eosinofilia può verificarsi, ma altre manifestazioni immunoallergiche non sono comuni e non sono autoanticorpi. Il recupero può essere prolungato, in particolare con lesioni colestatica. Ricorrenza su riesposizione è stato descritto e può essere più grave e portare alla morte. Il sovradosaggio con warfarin può portare a un eccessivo sanguinamento e insufficienza epatica. Inoltre, la terapia cronica con warfarin è stata associata a sanguinamento spontaneo tra cui la rottura epatica e pericolosa per la vita emorragia intraperitoneale, anche senza traumi e con INR nel range appropriato. La cumarina (al contrario di derivati ​​cumarinici) è un Benzopirone, che si trova in molte piante e ha un sapore di vaniglia, come dolce. Cumarina sé non ha attività anticoagulante, che si trova solo nei suoi derivati. Cumarina inibisce la funzione dei macrofagi ed è stato utilizzato come agente antineoplastico e per trattare proteina ricca linfedema, come avviene nel braccio dopo terapia del cancro al seno. La cumarina è stato implicato in diversi casi di idiosincratica, danno epatico clinicamente evidente che si stima che si verifichi in 2 per 1000 anni-paziente di utilizzo. Cumarina non è disponibile in commercio negli Stati Uniti. Meccanismo di lesione La causa di danno epatico durante la terapia anticoagulante orale è nota, ma è chiaramente idiosincratica con molti esempi di una più rapida reiterazione del pregiudizio più grave con riesposizione, suggerendo una base immunologica. Che cosa è Warfarin? Warfarin è un farmaco anticoagulante che è noto anche con i marchi di Coumadin, Jantoven, Marevan, Lawarin e Waran. Inizialmente commercializzato come pesticida per i roditori, si è presto trovato per avere qualità benefiche nella prevenzione di trombosi ed embolie. E 'stato approvato per uso medico da oltre 50 anni e continua ad essere un farmaco anticoagulante comunemente usato in tutto il mondo di oggi. Farmacologia Warfarin funziona diminuendo coagulazione del sangue e, di conseguenza, la trombosi e minor rischio di embolia, per inibizione dell'enzima che è responsabile per l'ossidazione della vitamina K nel fegato. Vitamina K è importante per il normale processo di coagulazione, che è il motivo warfarin influisce sul processo di coagulazione del sangue e riduce il rischio di trombosi. Benefici e rischi Quando si effettua la decisione terapeutica come se il warfarin è il giustificato, è prudente prendere in considerazione sia i benefici, di rischi di prendere il farmaco. Il vantaggio principale di warfarin sono i fattori di coagulazione ridotti e relativi diminuzione del rischio di trombosi. Il valore di tale vantaggio varia secondo la probabilità che il paziente a soffrire di questa condizione e la gravità qualora si verifichi. Le persone con una storia familiare di trombosi venosa profonda, per esempio, possono beneficiare maggiormente l'uso di warfarin, così come quelli che hanno patologie concomitanti, come la malattia di cuore o un ictus precedente. Questo beneficio deve poi essere soppesato contro i rischi che il warfarin possono comportare per il paziente. La considerazione più importante è aumentato rischio di sanguinamento, a causa del modo in cui il farmaco funziona. Di conseguenza, i pazienti che assumono warfarin può notare che più facilmente lividi e tutti i tagli di solito impiegano più tempo per fermare l'emorragia. Se l'individuo è probabilità di soffrire di sanguinamenti, come una persona anziana che cade regolarmente, il rischio di prendere warfarin è maggiore. Effetti collaterali Gli effetti collaterali di warfarin possono includere: Annuncio pubblicitario Dolore addominale Gonfiore Brividi Febbre Sanguinamento gastrointestinale Mal di testa Epistassi lunghi Nausea e vomito Cambiamenti del gusto Interazioni con altri farmaci Warfarin è ben noto per il vasto numero di farmaci con cui interagisce, come si esercita il suo effetto nel fegato, dove vengono metabolizzati maggior parte dei farmaci. È saggio controllare due volte la storia farmacologica di tutti i pazienti che possono essere consigliato di iniziare la terapia con warfarin, di cui oltre il contatore prodotti. Alcuni farmaci a base di erbe, come la St. John & rsquo; s Wort può anche cambiare la concentrazione di vitamina K nel sangue e hanno un effetto drammatico sulla sanguinamento e coagulazione. Inoltre, alcuni fonti di cibo possono interagire con warfarin, come il pompelmo e succo di mirtillo. Gli alimenti ricchi di vitamina K come gli spinaci possono anche interessare fattori di coagulazione e l'effetto del warfarin. Consigli paziente Quando un paziente comincia a prendere la terapia con warfarin, è importante che essi ricevono la comunicazione adeguata circa gli effetti di questa droga. Warfarin deve essere assunto per via orale una volta al giorno, allo stesso tempo, anche se con o senza cibo, non fare la differenza. È importante che il marchio di warfarin scelto di prendere rimane la stessa come l'effetto di diverse marche può variare leggermente. Se viene dimenticata una dose, questa deve essere assunta appena il paziente se ne ricorda, anche se due dosi non dovrebbero mai essere presi insieme se non realizzati fino al giorno successivo. Saranno necessari esami del sangue frequenti, specialmente all'inizio della terapia per determinare la dose corretta di warfarin. Il rapporto internazionale normalizzato (INR) viene utilizzato per quantificare fattori di coagulazione e l'efficacia della dose. I pazienti devono essere avvertiti di continuare a mangiare una dieta normale sana. Anche se alcuni alimenti influiscono sull'efficacia del warfarin, se i pazienti mangiano una dieta costante ogni settimana, la dose sarà adeguato al paziente & rsquo; s dieta. Insolitamente grandi quantità di verdure a foglia verde e pompelmo possono cambiare le opere quanto bene warfarin. Riferimenti Approfondimenti Ultimo aggiornamento: 24 maggio 2015 Subito pericolosi per la vita o la salute di concentrazioni (IDLH) Numero CAS: 81-81-2 NIOSH REL: 0,1 mg / m3 TWA Corrente OSHA PEL: 0.1 mg / m3 TWA 1989 OSHA PEL: come corrente PEL 1993-1994 ACGIH TLV: 0,1 mg / m3 TWA Descrizione di sostanza: incolore, inodore, polvere cristallina. Originale (SCP) IDLH *: 350 mg / m3 [* Nota: & quot; Efficace & quot; IDLH = 200 mg / m3 - vedere la discussione sotto]. Base per originale (SCP) IDLH: Non ci sono dati sulla tossicità acuta per inalazione sono disponibili su cui basare la IDLH per warfarin. Il IDLH di 350 mg / m3, di conseguenza, è stimata dal ratto dose orale letale di 50 mg / kg [Sax 1975]. A causa del fattore di protezione assegnato offerta da ciascun dispositivo, tuttavia, 2.000 & acute; l'OSHA PEL di 0,1 mg / m3 (ad esempio 200 mg / m3) è la concentrazione oltre la quale solo il & quot; quot più protettivo &; respiratori sono consentiti. Il IDLH scelto è probabilmente conservatrice, perché il ratto è particolarmente suscettibile al warfarin, e dosi singole di solito non sono nocivo come piccole dosi ripetute. Norme per l'esposizione a breve termine: Nessuno sviluppata ACUTA DATI: Dose letale: Interazioni farmacologiche I farmaci possono interagire con COUMADIN attraverso meccanismi farmacodinamici o farmacocinetici. Meccanismi farmacodinamiche di interazioni farmacologiche con Coumadin sono sinergismo (emostasi compromessa. Ridotta coagulazione sintesi factor), l'antagonismo competitivo (vitamina K) e l'alterazione del circuito di regolazione fisiologica per K metabolismo della vitamina (resistenza ereditaria). Meccanismi farmacocinetici per interazioni farmacologiche con Coumadin sono induzione soprattutto enzimatica, inibizione enzimatica, e ridotto legame alle proteine ​​plasmatiche. E 'importante notare che alcuni farmaci possono interagire più di un meccanismo. Monitoraggio INR di più frequente deve essere eseguita quando si avvia o si interrompe altri farmaci, tra cui vegetali, o quando si cambia dosaggi di altri farmaci, compresi i farmaci destinati ad un uso a breve termine (ad esempio antibiotici, antifungini, corticosteroidi) [vedi SCATOLA WARNING]. Consultare l'etichettatura di tutti i farmaci usati contemporaneamente per ottenere ulteriori informazioni sulle interazioni con Coumadin o reazioni avverse relative al sanguinamento. Interazioni CYP450 Isoenzimi CYP450 coinvolti nel metabolismo del warfarin includono CYP2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2, e 3A4. Il warfarin più potente S-enantiomero è metabolizzato dal CYP2C9, mentre la R-enantiomero è metabolizzato dal CYP1A2 e 3A4. Inibitori del CYP2C9, 1A2, e / o 3A4 hanno il potenziale per aumentare l'effetto (aumento INR) di warfarin, aumentando l'esposizione del warfarin. Induttori del CYP2C9, 1A2, e / o 3A4 hanno il potenziale per ridurre l'effetto (diminuzione INR) di warfarin, diminuendo l'esposizione del warfarin. Esempi di inibitori e induttori del CYP2C9, 1A2, e 3A4 sono di seguito nella Tabella 2; tuttavia, tale elenco non deve essere considerato all-inclusive. Consultare l'etichettatura di tutti i farmaci usati contemporaneamente per ottenere ulteriori informazioni sul potenziale interazione CYP450. L'inibizione CYP450 e potenziale di induzione dovrebbero essere considerati quando avviare, fermare o modificare la dose di farmaci concomitanti. Monitorare attentamente INR se un farmaco concomitante è un CYP2C9, 1A2, e / o 3A4 inibitore o un induttore. Tabella 2: Esempi di CYP450 Interazioni con Warfarin Che cosa è Warfarin? Warfarin è un farmaco anticoagulante - è usato per rallentare il processo di coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti sono utilizzati per prevenire la formazione di coaguli di sangue che possono provocare ostruzioni venose, infarto e ictus. Warfarin è conosciuto con i marchi Warfant, Jantoven, Coumadin, Lawarin, Marevan, e Waran. I medici prescrivono warfarin per le persone che sono a più alto rischio di formazione di coaguli di sangue. Gli esempi includono i pazienti con. coaguli ..blood nelle vene delle gambe (trombosi venosa profonda) ..un coagulo di sangue nei polmoni (embolia polmonare) battito cardiaco irregolare ..un (fibrillazione atriale). Uno studio ha dimostrato che per i più anziani pazienti con fibrillazione atriale, il warfarin è meglio di aspirina per ridurre il rischio di ictus la sostituzione ..un o valvola cardiaca artificiale Warfarin iniziato come un parassita-killer Warfarin è stata la prima volta nel 1948 come pesticida per uccidere topi e ratti. In realtà, è ancora popolare per il controllo dei parassiti di oggi. Nel 1950, i ricercatori hanno scoperto che ha contribuito a prevenire la trombosi e di embolia in molte malattie e disturbi. Nel 1954, è stato approvato negli Stati Uniti per l'uso clinico nell'uomo. Presidente degli Stati Uniti Eisenhower è stato prescritto warfarin dopo aver avuto un attacco di cuore nel 1955. Alcuni storici sostengono che Stalin, il leader sovietico, è morto dopo essere stato avvelenato con warfarin. In dosi molto elevate, il warfarin provoca più emorragie. Warfarin è rimasto popolare per quasi sessant'anni, ed è oggi l'anticoagulante più ampiamente prescritto negli Stati Uniti, Canada, Europa occidentale e Oceania. Warfarin è l'anticoagulante più ampiamente prescritto La parola deriva dal warfarin acronimo Warf (Wisconsin Alumni Research Foundation). l'organizzazione che ha finanziato la ricerca chiave nella anticoagulante, e - ARIN. indicando il suo legame con cumarina. La cumarina è usato dalle aziende farmaceutiche come molecola precursore nella sintesi di molti anticoagulanti sintetici quali warfarin (marca Coumadin). Come funziona il warfarin? Per essere in grado di coagulare il sangue ha bisogno di vitamina K. Warfarin rallenta la produzione di vitamina K nel corpo, rallentando così il processo di coagulazione del sangue (aumenta il tempo necessario per la coagulazione del sangue). Warfarin aiuta il flusso di sangue più liberamente intorno al corpo e rende meno probabile che i coaguli si formano nel cuore o dei vasi sanguigni. Quali sono gli svantaggi connessi con Warfarin? Warfarin interagisce con alcuni alimenti, farmaci e integratori A dispetto di essere un farmaco efficace, warfarin ha diversi svantaggi. Molti farmaci da prescrizione e cibi interagiscono con warfarin. Gli alimenti con alti livelli di vitamina K 1 interagire con warfarin. Gli esempi includono il fegato, broccoli, cavolini di Bruxelles, e verdure a foglia verde (coriandolo, cavolo, cavoli, spinaci, bietola). Se siete su warfarin, consultare il medico se si stanno prendendo in considerazione un cambiamento radicale nella vostra dieta. I ricercatori del Intermountain Medical Center Heart Institute hanno scoperto che dei 100 più popolari OTC supplementi di erbe / alimentari, più di due terzi hanno interferito con Warfarin come funzionava. Il team ha intervistato 100 pazienti con fibrillazione atriale e ha scoperto che 35 sono stati l'assunzione di integratori durante Warfarin. 54% di loro non erano a conoscenza di alcun rischio di interazione. Gli integratori sono in concorrenza con il farmaco anticoagulante nel fegato, alterando il modo in cui funziona, rendendo warfarin sia sovra o sotto-attivo, in modo che il sangue diventa troppo sottile (aumentando il rischio di sanguinamento) o troppo spessa (aumentando il rischio di ictus). Secondo Health Canada. il seguente minerali, prodotti a base di erbe e vitamine può alterare i livelli di warfarin nel sangue o potrebbe influenzare direttamente la coagulazione del sangue da soli: vitamina K, vitamina A, erba di San Giovanni (Hypericum perforatum), estratto di Papaya (con papaina), metil salicilato barbarum Lycium, Ippocastano (Aesculus hippocastanum), tè verde, ginseng, Ginkgo biloba, integratori di olio di pesce contenenti EPA e DHA, Partenio (Tanacetum parthenium), fieno greco con Boldo (Peumus boldus), Dong quai (angelica sinensis), Artiglio del diavolo ( Harpagophytum procumbens), Danshen (salvia miltiorrhiza), coenzima Q10 (ubichinone, ubidecarenone) e condroitina, più glucosamina. I seguenti farmaci sono noti per interagire con warfarin: Acetaminofene (paracetamolo, Tylenol) Gli antibiotici (tetracicline azitromicina, eritromicina) Antidepressivi (paroxetina, fluoxetina, sertralina) Agenti antifungini (itraconazolo) Ipolipemizzanti (fibrati, statine) Agenti non steroidei anti-infiammatori (celecoxib, acido acetilsalicilico) Agenti Ulcera allo stomaco / antiacidi (cimetidina, ranitidina, omeprazolo) Di Warfarin monografia del prodotto comprende le avvertenze relative interazioni con questi farmaci. I pazienti in warfarin bisogno di avere regolari esami del sangue I pazienti in warfarin devono essere attentamente monitorati. Deve essere periodicamente testati per l'INR (rapporto internazionale normalizzato) per assicurarsi che il dosaggio assunto è giusto il loro sangue. Se l'INR è alta vi è il rischio di sanguinamento, mentre un basso INR aumenta la probabilità di un evento tromboembolico *. Inizialmente, il sangue del paziente sarà probabilmente analizzati giornalmente, e poi una o due volte alla settimana. * Thromboemolism è la formazione di un coagulo (trombo) in un vaso sanguigno che si scatena e viaggia nel sangue per collegare eventualmente un'altra nave. Il trombo può collegare una nave nei polmoni (embolia polmonare), cervello (ictus), gamba, i reni e l'intestino. Eventi tromboembolici causano milioni di morti e malattie negli Stati Uniti, soprattutto negli adulti. Il trattamento prevede solitamente la droga per ampliare e rilassare i vasi sanguigni (vasodilatatori), anticoagulanti come warfarin e aspirina. Un articolo pubblicato nel numero di agosto 2011 del NEJM (New England Journal of Medicine) ha spiegato che i pazienti con fibrillazione atriale possono essere meglio con rivaroxaban rispetto warfarin. perché rivaroxaban è più facile da gestire e richiede molto meno controllo. Anche se efficaci farmaci anticoagulanti alternativi al warfarin che sono più facili da amministrare, non richiedono test regolari della droga, hanno un minor numero di interazioni con altri farmaci esistono, gli esperti ritengono warfarin continuerà ad essere il trattamento più importante per i pazienti con fibrillazione atriale. La ragione principale è il costo - i nuovi farmaci antitrombotici sono estremamente costosi. Sanguinamento nel cervello I ricercatori dell'Università di Cincinnati ha riferito sulla rivista Neurology (settembre 2008 numero) che i pazienti con warfarin possono avere grandi quantità di sanguinamento nel cervello Rischio di frattura ossea Pazienti molto anziani che assumono warfarin hanno un rischio maggiore di frattura ossea osteoporosi-linked. secondo uno studio condotto presso la Washington University School of Medicine di St. Louis. I ricercatori dicono che i medici devono monitorare attentamente la salute delle ossa dei loro pazienti più anziani quando sono sul farmaco anticoagulante. Chi dovrebbe evitare o fare attenzione con il warfarin? Evitare warfarin I pazienti con grave ipertensione (pressione sanguigna molto alta), non devono assumere warfarin Se hai un ulcera peptica si dovrebbe evitare di warfarin Le donne incinte dovrebbero evitare il warfarin perché passa attraverso la barriera placentare e può causare sanguinamento nel feto. Warfarin durante la gravidanza aumenta il rischio di parto pretermine, morte neonatale, di nati morti, e l'aborto spontaneo. Usare con cautela warfarin I pazienti con i seguenti problemi o circostanze dovrebbero usare warfarin con cautela, secondo il Servizio Sanitario Nazionale, Regno Unito: Emofilia e altri problemi di sanguinamento Problemi al fegato Problemi renali Pazienti molto anziani I pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico. Recentemente Quali sono gli effetti collaterali associati con warfarin? I due più gravi effetti collaterali del warfarin sono cancrena ed emorragie interne. I pazienti trattati con farmaci anticoagulanti bisogno di guardare fuori per eccessivo sanguinamento (emorragie). Se si verifica uno dei seguenti informi immediatamente il medico e hanno un esame del sangue urgente: Vomito di sangue Passando sangue nelle urine Passando sangue nelle feci (feci) Lividi eccessiva Tosse con sangue Sanguinamento delle gengive Sanguinamento pesante o eccessivo durante il periodo mestruale Sanguinamento dalla vagina quando un periodo mestruale non è dovuta. I seguenti effetti collaterali sono possibili anche (meno comuni): Diarrea La caduta dei capelli Eruzione cutanea Sensazione di malessere (volendo a vomitare) Vomito. I pazienti che soffrono di itterizia devono rivolgersi immediatamente al medico. Alto rischio di morte dopo l'infortunio per i pazienti che assumono warfarin I pazienti con warfarin possono avere un rischio maggiore di morte dopo una lesione traumatica di altre persone della stessa età, secondo un articolo pubblicato su Archives of Surgery (gennaio 2011 issue). Lesly A. Dossett, M. D. M. P.H. di Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tenn. e il team ha raccolto e dati su oltre 1,2 milioni di persone che erano stati ammessi a centri traumatologici tra il 2002 e il 2007. Essi hanno scoperto che il 9,3% degli utenti di warfarin è morto a causa delle ferite dopo un evento traumatico ha esaminato, rispetto al 4,8% di altre persone della stessa età. Lo studio ha anche riscontrato che i pazienti con warfarin sono stati più probabilità di avere infortuni meccanismo smussato e aveva un rischio maggiore di subire loro ferite a casa o qualche istituzione residenziali - nel complesso, gli utenti warfarin sperimentare lesioni più gravi. I ricercatori hanno aggiunto: "L'impatto più profondo è tra i pazienti più giovani con ferite alla testa," scrivono gli autori. "Mentre i pazienti anziani con gravi ferite alla testa hanno alti tassi di mortalità anche se non sono utenti di warfarin, uso warfarin aumenta la mortalità per gravi ferite alla testa del 50 per cento nei pazienti di età inferiore ai 65 anni. "Questi dati confermano altri rapporti che suggeriscono che i pazienti che si sottopongono a pre-infortunio anticoagulante con warfarin sono ad aumentato rischio di morte dopo un trauma. Prescrittori Warfarin dovrebbero prendere in considerazione questi dati per l'analisi globale dei rischi e dei benefici quando optano per prescrivere il warfarin, e questi dati forniscono ulteriore razionale per interrompere il warfarin quando l'evidenza clinica non supporta il suo uso. " Le informazioni contenute in questo profilo può essere out-of-date. E 'stata rivista nel 1996. EXTOXNET non aggiorna queste informazioni, ma può essere utile come riferimento o una risorsa. Si prega di visitare il antiparassitari National Information Center (NPIC) per trovare le schede di pesticidi aggiornati. Se non si trova un foglio di fatto relativi alla tua domanda, non esitate a chiamare 1-800-858-7378. NPIC è aperto cinque giorni alla settimana 8:00-12:00 ora del Pacifico. E X T O X N E T Extension Toxicology Network Informazioni Pesticide Profili Un pesticida Informazioni sul progetto degli uffici di estensione cooperativa di Cornell University, Oregon State University, la University of Idaho, e l'Università di California a Davis e l'Istituto per la Tossicologia ambientale, Michigan State University. Maggiore sostegno e il finanziamento sono state fornite dal Pesticide USDA / estensioni del servizio / National Agricultural Programma di valutazione d'impatto. File primari EXTOXNET mantenuti e archiviati presso la Oregon State University Revised 9/95. COMMERCIALI O ALTRI NOMI: Il principio attivo warfarin si trova in una varietà di rodenticidi commerciali. Alcuni nomi commerciali per i prodotti contenenti warfarin comprendono Cov-R-Tox, Co-Rax, d-Con, Dethmor, Mar-Fin, Rattunal, Rax, Rodex, Rodex Blox, Rosex, Solfarin, Tox-Hid, Warf, e Warfarat ( 207, 369, 375). Warfarin è chiamato coumafene in Francia, zoocoumarin nei Paesi Bassi e la Russia, e cumarina in Giappone (1, 207, 372). STATO NORMATIVO: Warfarin è un pesticida uso generale (GUP). Verificare con le normative statali specifici per le restrizioni locali che possono essere applicate. La Parola di segnale per le concentrazioni tecnici e alti di warfarin è "Pericolo". Il "Attenzione" Avvertenza è utilizzato per le basse concentrazioni e esche pronti per l'uso (207). INTRODUZIONE: Warfarin è stato il primo rodenticida anticoagulante introdotto ed è stato prima immatricolazione per l'uso negli Stati Uniti nel 1952 (369, 377). Warfarin è usato per controllare ratti e topi casa in e intorno alle case, animali e locali agricoli e siti commerciali e industriali. È inodore e insapore ed efficace in dosi molto basse. L'azione non è rapido; di solito circa una settimana è richiesto prima una marcata riduzione della popolazione di roditori è evidente. Roditori non tendono a diventare esca-timido dopo una degustazione warfarin; Compresse orali Informi immediatamente il medico se rimane incinta.